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和癌症“战斗”的日子难吗？
(相关资料图)
难
恶心呕吐、食欲不振、营养不良；
出现癌痛，夜里难以入睡；
……
虽然随着癌症治疗技术的进展，靶向治疗、免疫治疗等，使很多肿瘤患者得以“幸存”。据统计， 68%的肿瘤患者都可以生存超过5年 [1]。但是，患者可能还面临治疗导致的不良反应、营养状况恢复等问题，仍不可掉以轻心。
出院后，如果在家中的自我管理不到位，没有留心观察身体出现的变化，没有及时将不良反应报告给医护人员，往往可能延误病情。
如何赢这场抗癌硬战？ 中国医科大学附属第一医院施万英教授 在上次《肿瘤患者的居家营养》讲座中提到，院外康复管理是抗击癌症的关键，这其中，家庭营养治疗不可忽视。
合理的家庭营养治疗，实现4大目标
1、预防肿瘤复发、转移 [3,4]
居家期间是肿瘤患者调养身体的关键时期。加强营养有利于康复，反之则易使肿瘤复发，甚至转移。
2、避免或减轻营养缺乏 [4-6]
居家肿瘤患者 32% 存在营养风险， 48.3% 有中重度的厌食综合征， 31.6% 存在中重度疲乏症状。
建议尽快营养评估和咨询，预防或解决营养缺乏、保持肌肉质量，减少可能对营养状况产生不利影响的治疗副作用。
3、维持正常体重 [7]
建议肿瘤患者体重维持在健康水平（体重指数BMI为18.5~25.0 kg/m2）。
肥胖与代谢相关症状可能与乳腺癌及胃癌病人复发率升高及生存率下降有关，猪、牛、羊等红肉摄入过多则是乳腺癌发生的危险因素，且升高肿瘤相关病死率和总死亡率。
4、降低其他慢性疾病风险 [1]
如：心血管病、糖尿病、骨质疏松等，这些均与营养息息相关。
怎么吃？吃得健康？吃得充足？
1、蛋白质、脂肪、碳水化合物缺一不可 [3,8]
碳水化合物（简称“碳水”）是生命的驱动，为化合物提供能量。
蛋白质起到维持生长、组织修复、免疫系统健康的作用。富含蛋白质的食物：鱼、家禽、瘦肉、蛋、低脂乳制品、坚果、豆制品。
脂肪是可以提供高能量，传输脂溶性维生素。单不饱和脂肪（橄榄油等）、多不饱和脂肪（葵花油、海产品）对维持心脏健康和维持胆固醇水平有利。
2、遵循健康饮食模式 [1-3]
健康的营养素比三大营养素提供的能量在全日总能量中所占的百分比依次为： 碳水50-65%、 蛋白质10-15%、脂肪20-35% ，是最健康的。
营养丰富的食物营养丰富的食物更健康，有助于达到并保持健康的体重。如：各种蔬菜——深绿色、红色和橙色蔬菜、富含纤维的豆类（豆类和豌豆）等；水果，尤其是各种颜色的完整水果；全谷物类。
限制某些食物红--西红柿、红椒、红肉、红酒等
黄 --胡萝卜、黄豆、红等红黄色疏菜水果
绿--深绿色蔬菜、绿茶等
白--燕麦粉或燕麦片、百台、银耳等
黑 --海参、黑木耳、黑芝麻等
健康的饮食模式还需要限制某些食物：
红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物产品；饱和脂肪来自动物，可增加胆固醇水平和心脏病风险，应控制在10%以内；反式脂肪来自加工食品和小吃，导致胆固醇异常，应避免。
3、提倡科学烹调 [3]
首选微波炉及气蒸的方法烹调，不推荐水煮和煎烤。因为水煮方式会导致维生素 C、B族维生素等水溶性营养物质溶解在水中流失，高温煎烤会产生大量有害或致癌化学物质。
4、口服营养补充（ONS）
美国癌症协会推荐：如果经口进食无法满足充分的能量消耗、维生素和微量元素推荐摄入量、＞1 g/kg/d的蛋白，使用口服营养补充（ONS）[1]。
口服营养补充（ONS），将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中，然后经口服用。
施万英教授强调，在整个治疗过程中，遵循“营养治疗五阶梯“[9]。
营养治疗五阶梯
肠内营养治疗首选ONS，口服不足或不能者选择管饲，若需长期营养治疗且食管通畅，可以选择经皮内镜下胃/空肠造口术；若需长期营养治疗且食管梗阻者，可以选择手术胃、空肠造瘘。
小贴士：
每天通过ONS提供的能量 大于400~600kcal 才能更好地发挥ONS的作用[10]。
计算：60kg的患者，当无个体化测量总能量消耗时，按25~30 kcal/kg提供能量，约为1500~1800kcal，400~600 kcal/d，约占总能量的1/3~1/4。
ONS补充量充足与否可以从以下两方面判断： 体力状况、体重变化 （包括体重下降和体重不增）。当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要量[11]。
最后需要提醒大家的是，刚开始服用ONS时可以选择啜饮、分次口服，或者与日常饮食同服，逐渐增加到目标量，然后定时、定量的服用ONS，居家服用ONS期间，建议定期到医院进行复查，如果出现了不适症状，要及时就医调整营养支持方案。
参考文献：
[1] Rock CL, Thomson CA, Sullivan KR, et al. American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors [published online ahead of print, 2022 Mar 16]. CA Cancer J Clin. 2022;10.3322/caac.21719. doi:10.3322/caac.21719
[2]中国营养学会肿瘤营养工作组. 恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识. 营养学报. 2017;39(4):321-326.
[3] 于康. 中国营养学会肿瘤营养管理分会. 中国肿瘤患者膳食营养现况调查及专家建议-科普版. 73.
[4] Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors [published online ahead of print, 2022 Mar 16]. CA Cancer J Clin. 2022;10.3322/caac.21721. doi:10.3322/caac.21721
[5] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 恶性肿瘤患者营养治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
[6] de van der Schueren MAE. Use and effects of oral nutritional supplements in patients with cancer. Nutrition. 2019;67-68:110550. doi:10.1016/j.nut.2019.07.002
[7] 张知格, 谈善军, 吴国豪. 欧洲临床营养与代谢协会肿瘤病人营养治疗实践指南解读. 中华消化外科杂志. 2021;20(12):1259-1271. doi:10.3760/cma.j.cn115610-20211110-00555
[8] The American Cancer Society medical and editorial content team. Nutrition for People With Cancer Nutrition During Cancer Treatment. American Cancer Society. July 15, 2019. Accessed April 18, 2022.
[9] 石汉平, 许红霞, 李苏宜, 等. 营养不良的五阶梯治疗. 肿瘤代谢与营养电子杂志. 2015;2(1):29-33.
[10] 朱云霞, 杨璨, 陈媛媛, 谢淑萍, 刘思语, 王玉卿. 恶性肿瘤患者口服营养补充实施与管理的证据总结. 中华现代护理杂志. 2020;26(33):4623-4629. doi:10.3760/cma.j.cn115682-20200419-02854
[11] 石汉平, 曹伟新, 江志伟, 田伟军, 陈俊强, 李明松. 口服营养补充的临床应用. 肿瘤代谢与营养电子杂志. 2016;3(4):229-233. doi:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2016.04.008
